新冠肺炎輕癥患者如何快速恢復(fù) 專家給出四點(diǎn)建議

　　新型冠狀病毒進(jìn)入人體后，由于每個(gè)人機(jī)體的免疫反應(yīng)不一樣，所表現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同。輕癥、重癥和危重癥患者如何治療？新冠肺炎患者康復(fù)期需要注意什么？……近日，新華網(wǎng)推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說》，第六期專訪了浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任江榮林，就新冠肺炎患者治療的相關(guān)情況進(jìn)行解答。

　　記者：新冠肺炎輕癥患者需要采取哪些治療方式？

　　江榮林：新冠肺炎是新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎，其傳染性比較強(qiáng)，對(duì)于新型冠狀病毒的感染，目前還沒有所謂的特效藥，更多的是依靠自身免疫功能產(chǎn)生的抗體來殺滅病毒，因此我們把新冠肺炎稱為是自限性疾病。

　　現(xiàn)在醫(yī)療上對(duì)輕癥病人的治療，其實(shí)是一個(gè)對(duì)癥和支持的治療。如病人有發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀，可通過適當(dāng)服用退燒藥、止咳藥等緩解，然后通過自身產(chǎn)生的抗體得到自我恢復(fù)。在這個(gè)過程中，作為輕癥的病人，建議：第一，要保持樂觀的心態(tài)，不要有太大的精神壓力；第二，適當(dāng)?shù)男菹?，不要疲勞熬夜；第三，多喝熱水，保持身體的一個(gè)整體穩(wěn)定狀態(tài)；第四，飲食上可以多吃一些蔬菜及容易消化的食物。這樣輕癥病人一般會(huì)恢復(fù)得比較快。

　　記者：對(duì)于重癥和危重癥患者，臨床上會(huì)采取什么治療措施？

　　江榮林：對(duì)于重癥和危重癥來說，我們首先要引起高度重視，對(duì)重癥，要盡快地處理，避免變成危重癥。對(duì)危重癥，要加強(qiáng)處理，避免變成一個(gè)更加嚴(yán)重的或者不可逆的狀態(tài)。目前重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)這些病人有多種搶救和治療的手段，如人工肝，人工腎，血液凈化治療，強(qiáng)有力的一些藥物，甚至還可以應(yīng)用體外膜肺氧合（ECMO）維持心肺功能。

　　新型冠狀病毒的感染，最大損失的器官是肺組織，導(dǎo)致了人體缺氧。所以我覺得第一，最關(guān)鍵的處理是避免病人發(fā)生過度缺氧，可采用的處理方法有很多，如鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧，高流量吸氧，無創(chuàng)的機(jī)械通氣，有創(chuàng)的氣管插管機(jī)械通氣等。其中，無創(chuàng)的機(jī)械通氣，到最后的體外膜肺氧合（ECMO），都是為了讓病人暫時(shí)地得到充足的氧氣供應(yīng)，避免病情惡化。第二，在病毒感染過程中，會(huì)誘發(fā)出人體一定的炎癥反應(yīng)，一般來說炎癥反應(yīng)對(duì)病人是有一定的幫助的，但是過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)又會(huì)損傷到其他器官，如損傷腎臟、肝臟、心臟、凝血、胃腸道等。所以必須采取有效的措施來制止過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，可用一些藥物，如激素來抑制炎癥反應(yīng)等。此外，也可以用其他的措施，如有些病人胃腸道功能很差，可適當(dāng)通過中醫(yī)藥方法去調(diào)節(jié)胃腸功能，也可以給病人一些滋養(yǎng)性的營養(yǎng)，維持胃腸黏膜屏障。然后對(duì)一些高熱的病人，意識(shí)不清的病人，現(xiàn)在國家也比較推崇用中醫(yī)藥的辦法，2月19日，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)與國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》及解讀，《方案》中對(duì)重癥和危重癥患者也推薦了中藥救治方案，比如高熱伴意識(shí)障礙的患者推薦使用醒腦靜注射液。

　　在重癥和危重癥治療搶救過程中，臨床的各種手段還是比較強(qiáng)有力的。當(dāng)然，也會(huì)給病人帶來一定痛苦，如氣管插管，各種導(dǎo)管的留置都會(huì)讓病人感到一些痛苦，所以在這個(gè)時(shí)候，我們就非常需要給病人適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜，避免病人有太多不良的感覺，更是避免由于這些不良的刺激而引起病人過度交感興奮，交感興奮會(huì)導(dǎo)致器官的損害，如呼吸非常急促、心跳過快，血壓增高等。所以通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑制病人過強(qiáng)的交感反應(yīng)，讓病人得到比較好的修復(fù)。

　　此外，在搶救危重病人的時(shí)候，還要特別注意內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，如電解質(zhì)酸堿平衡、容量的管理，這時(shí)需要進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇策略，因?yàn)檠a(bǔ)液可能會(huì)讓循環(huán)變得更加的穩(wěn)定，但是過度補(bǔ)液，不僅會(huì)對(duì)心臟造成過度負(fù)荷，而且會(huì)導(dǎo)致肺組織水腫、胃腸道水腫等其他的組織的損傷。所以，適當(dāng)?shù)南拗蒲a(bǔ)液對(duì)病人也是有利的。同時(shí)，防止繼發(fā)感染等問題也要得到重視。

　　記者：糖皮質(zhì)激素在臨床上是如何應(yīng)用的？

　　江榮林：糖皮質(zhì)激素本質(zhì)上是人體所需要的物質(zhì)，但是又不能過度使用。對(duì)于新冠肺炎患者來說，用激素第一個(gè)好處是抑制過強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，避免多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生，然后減少肺部滲出，減輕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）現(xiàn)象。第二危重病人會(huì)處于腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全狀態(tài)，對(duì)于年輕人來說，腎上腺皮質(zhì)可以得到充分的代償，而對(duì)于對(duì)老年人來說，他的代償能力有限，所以在危重狀態(tài)下，就會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全的狀態(tài)，對(duì)此，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用會(huì)起到一定的作用。

　　而在新型冠狀病毒感染的時(shí)候，主要是靠自身產(chǎn)生的特異性抗體來殺滅病毒，使用糖皮質(zhì)激素以后，可能對(duì)人體產(chǎn)生的抗體有抑制作用，延長(zhǎng)病毒在身體里面留滯的時(shí)間。此外，糖皮質(zhì)激素抑制免疫后，會(huì)讓病人更加容易感染細(xì)菌、真菌等。而且糖皮質(zhì)激素還會(huì)導(dǎo)致消化道出血、骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死，血糖增高等不良后果，所以說糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍。在臨床上如何使用，是由醫(yī)生根據(jù)病人的病情來判斷，取長(zhǎng)補(bǔ)短，新型冠狀病毒感染的病人，如果病情迅速進(jìn)展，高熱不退，休克很嚴(yán)重，以及其他的一些很危重的狀態(tài)下，可用一些糖皮質(zhì)激素，但也是主張小劑量短療程，一般5—7天，因?yàn)槭褂脮r(shí)間過長(zhǎng)，可能會(huì)有更多不良反應(yīng)出現(xiàn)。

　　記者：抗菌藥物在治療新冠肺炎上起到了哪些作用？

　　江榮林：抗菌藥物顧名思義是抗細(xì)菌的，新型冠狀病毒是一個(gè)病毒，所以抗菌藥物對(duì)新型冠狀病毒沒有直接的作用，輕癥病人原則上是不需要，但是病人如果出現(xiàn)了繼發(fā)細(xì)菌感染的情況，如黃膿痰、體溫退下后又重新出現(xiàn)了高熱、化驗(yàn)中性粒細(xì)胞和降鈣素原明顯升高、CT上提示肺部出現(xiàn)了細(xì)菌繼發(fā)感染等情況時(shí)，就應(yīng)該使用抗菌藥物去控制細(xì)菌的感染。對(duì)于重癥和危重癥來說，可以選擇用一些抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防，防止細(xì)菌感染，預(yù)防性用抗菌藥物一般主張用比較簡(jiǎn)單、初級(jí)的，不需要太高級(jí)，以免出現(xiàn)耐藥菌的情況。

　　如果病人已經(jīng)出現(xiàn)了感染，如血壓很高，PCT很高、降鈣素原很高或血流感染，尿路感染等，就需要進(jìn)行目標(biāo)治療，首先要去采集標(biāo)本，然后考慮用什么樣的抗菌藥物，在培養(yǎng)結(jié)果出來之前，經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物，通常是結(jié)合病人的特點(diǎn)，在什么部位感染，感染的程度如何，感染的引流情況如何，感染的所在科室流行病學(xué)的特點(diǎn)怎樣，病區(qū)里通常是什么樣的細(xì)菌等綜合起來，去選擇某一個(gè)抗菌藥物。此外，還要考慮這個(gè)抗菌藥物對(duì)病人是不是合適，因?yàn)槊總€(gè)病人的肝功能、腎功能等是不一樣的，老年人、年輕人生理狀態(tài)也不一樣，所以因人而異，個(gè)體化地去選擇一個(gè)有效的抗菌藥物去控制感染。

　　記者：作為危重癥患者的家屬，應(yīng)該怎么做？

　　江榮林：作為重癥和危重癥的新冠肺炎病人家屬，首先要理解新型冠狀病毒所有人都容易感染，而且存在著一定的致死率。特別是對(duì)高齡，有很多基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等這些家屬更加要有心理準(zhǔn)備，因?yàn)樗麄兊牟∷缆时纫话闳诉€要高。

　　其次，大部分的重癥病人還是可以交流的，危重癥病人可能不太能夠交流，作為家屬，如果病人可以交流，應(yīng)盡量勸慰病人，放松心情，樹立跟疾病作斗爭(zhēng)的勇氣，還要有一種必勝的信念。我覺得這是支撐病人活下去以及戰(zhàn)勝疾病非常重要的精神力量。如果病人可以進(jìn)食，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下可給予少量、清淡、易消化的食物。

　　第三，要跟醫(yī)務(wù)人員建立良好的溝通。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在這場(chǎng)疫情中，非常的辛苦，他們?nèi)硇牡負(fù)湓诠ぷ魃希麄儠?huì)用專業(yè)的知識(shí)給家屬傳遞專業(yè)的建議。所以我覺得作為家屬，要對(duì)醫(yī)務(wù)人員充分信任，醫(yī)務(wù)人員才能心無旁騖地給病人進(jìn)行治療，大家同舟共濟(jì)，齊心協(xié)力去戰(zhàn)勝這個(gè)病魔。醫(yī)務(wù)人員給家屬建議，家屬應(yīng)該充分的去理解他。

　　記者：新冠肺炎患者康復(fù)期需要注意什么？

　　江榮林：首先進(jìn)入到康復(fù)期，一定要避免過度的興奮，保持平常心態(tài)，避免過度的疲勞。

　　其次，現(xiàn)在研究認(rèn)為，在康復(fù)期的人雖然已經(jīng)康復(fù)出院了，但身體上的病毒不一定完全清除掉，還需要隔離一段時(shí)間，所以這時(shí)不能參加各種聚集性的活動(dòng)，包括聚餐。與家人也要有充分的隔離，居住單獨(dú)的房間，可在家庭的院子里面散散步、做做體操等。在飲食上，應(yīng)食用易消化清淡的食物，補(bǔ)充維生素等。

　　第三，康復(fù)患者免疫功能還不是很強(qiáng)大，容易受到外界其他微生物的侵?jǐn)_，如會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染等，所以應(yīng)適當(dāng)保暖，戴口罩。

　　第四，康復(fù)患者應(yīng)與原來的主管醫(yī)生或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)生建立通訊聯(lián)系，有一些醫(yī)療上的問題或感覺到哪不適，可以跟醫(yī)生進(jìn)行咨詢。此外，在出院后約2至4個(gè)星期，可去原來的醫(yī)院找主管醫(yī)生復(fù)診。檢查臟器功能恢復(fù)情況、免疫功能恢復(fù)情況等，醫(yī)生的一些簡(jiǎn)單的處理會(huì)讓你恢復(fù)得更快。據(jù)新華社