新冠肺炎輕癥患者如何快速恢復 專家給出四點建議

發(fā)布時間:2020年03月07日
來源:新華網
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  新型冠狀病毒進入人體后,由于每個人機體的免疫反應不一樣,所表現的臨床癥狀也有所不同。輕癥、重癥和危重癥患者如何治療?新冠肺炎患者康復期需要注意什么?……近日,新華網推出專題《戰(zhàn)“疫”專家說》,第六期專訪了浙江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任江榮林,就新冠肺炎患者治療的相關情況進行解答。

  記者:新冠肺炎輕癥患者需要采取哪些治療方式?

  江榮林:新冠肺炎是新型冠狀病毒感染導致的肺炎,其傳染性比較強,對于新型冠狀病毒的感染,目前還沒有所謂的特效藥,更多的是依靠自身免疫功能產生的抗體來殺滅病毒,因此我們把新冠肺炎稱為是自限性疾病。

  現在醫(yī)療上對輕癥病人的治療,其實是一個對癥和支持的治療。如病人有發(fā)熱、咳嗽等不適癥狀,可通過適當服用退燒藥、止咳藥等緩解,然后通過自身產生的抗體得到自我恢復。在這個過程中,作為輕癥的病人,建議:第一,要保持樂觀的心態(tài),不要有太大的精神壓力;第二,適當的休息,不要疲勞熬夜;第三,多喝熱水,保持身體的一個整體穩(wěn)定狀態(tài);第四,飲食上可以多吃一些蔬菜及容易消化的食物。這樣輕癥病人一般會恢復得比較快。

  記者:對于重癥和危重癥患者,臨床上會采取什么治療措施?

  江榮林:對于重癥和危重癥來說,我們首先要引起高度重視,對重癥,要盡快地處理,避免變成危重癥。對危重癥,要加強處理,避免變成一個更加嚴重的或者不可逆的狀態(tài)。目前重癥醫(yī)學的發(fā)展,對這些病人有多種搶救和治療的手段,如人工肝,人工腎,血液凈化治療,強有力的一些藥物,甚至還可以應用體外膜肺氧合(ECMO)維持心肺功能。

  新型冠狀病毒的感染,最大損失的器官是肺組織,導致了人體缺氧。所以我覺得第一,最關鍵的處理是避免病人發(fā)生過度缺氧,可采用的處理方法有很多,如鼻導管吸氧,面罩吸氧,高流量吸氧,無創(chuàng)的機械通氣,有創(chuàng)的氣管插管機械通氣等。其中,無創(chuàng)的機械通氣,到最后的體外膜肺氧合(ECMO),都是為了讓病人暫時地得到充足的氧氣供應,避免病情惡化。第二,在病毒感染過程中,會誘發(fā)出人體一定的炎癥反應,一般來說炎癥反應對病人是有一定的幫助的,但是過強的炎癥反應又會損傷到其他器官,如損傷腎臟、肝臟、心臟、凝血、胃腸道等。所以必須采取有效的措施來制止過強的炎癥反應,可用一些藥物,如激素來抑制炎癥反應等。此外,也可以用其他的措施,如有些病人胃腸道功能很差,可適當通過中醫(yī)藥方法去調節(jié)胃腸功能,也可以給病人一些滋養(yǎng)性的營養(yǎng),維持胃腸黏膜屏障。然后對一些高熱的病人,意識不清的病人,現在國家也比較推崇用中醫(yī)藥的辦法,2月19日,國家衛(wèi)生健康委員會與國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》及解讀,《方案》中對重癥和危重癥患者也推薦了中藥救治方案,比如高熱伴意識障礙的患者推薦使用醒腦靜注射液。

  在重癥和危重癥治療搶救過程中,臨床的各種手段還是比較強有力的。當然,也會給病人帶來一定痛苦,如氣管插管,各種導管的留置都會讓病人感到一些痛苦,所以在這個時候,我們就非常需要給病人適當的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,避免病人有太多不良的感覺,更是避免由于這些不良的刺激而引起病人過度交感興奮,交感興奮會導致器官的損害,如呼吸非常急促、心跳過快,血壓增高等。所以通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑制病人過強的交感反應,讓病人得到比較好的修復。

  此外,在搶救危重病人的時候,還要特別注意內環(huán)境的穩(wěn)定,如電解質酸堿平衡、容量的管理,這時需要進行限制性液體復蘇策略,因為補液可能會讓循環(huán)變得更加的穩(wěn)定,但是過度補液,不僅會對心臟造成過度負荷,而且會導致肺組織水腫、胃腸道水腫等其他的組織的損傷。所以,適當的限制補液對病人也是有利的。同時,防止繼發(fā)感染等問題也要得到重視。

  記者:糖皮質激素在臨床上是如何應用的?

  江榮林:糖皮質激素本質上是人體所需要的物質,但是又不能過度使用。對于新冠肺炎患者來說,用激素第一個好處是抑制過強的炎癥反應,避免多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生,然后減少肺部滲出,減輕急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)現象。第二危重病人會處于腎上腺皮質功能相對不全狀態(tài),對于年輕人來說,腎上腺皮質可以得到充分的代償,而對于對老年人來說,他的代償能力有限,所以在危重狀態(tài)下,就會出現腎上腺皮質功能相對不全的狀態(tài),對此,糖皮質激素的應用會起到一定的作用。

  而在新型冠狀病毒感染的時候,主要是靠自身產生的特異性抗體來殺滅病毒,使用糖皮質激素以后,可能對人體產生的抗體有抑制作用,延長病毒在身體里面留滯的時間。此外,糖皮質激素抑制免疫后,會讓病人更加容易感染細菌、真菌等。而且糖皮質激素還會導致消化道出血、骨質疏松,股骨頭壞死,血糖增高等不良后果,所以說糖皮質激素是一把雙刃劍。在臨床上如何使用,是由醫(yī)生根據病人的病情來判斷,取長補短,新型冠狀病毒感染的病人,如果病情迅速進展,高熱不退,休克很嚴重,以及其他的一些很危重的狀態(tài)下,可用一些糖皮質激素,但也是主張小劑量短療程,一般5—7天,因為使用時間過長,可能會有更多不良反應出現。

  記者:抗菌藥物在治療新冠肺炎上起到了哪些作用?

  江榮林:抗菌藥物顧名思義是抗細菌的,新型冠狀病毒是一個病毒,所以抗菌藥物對新型冠狀病毒沒有直接的作用,輕癥病人原則上是不需要,但是病人如果出現了繼發(fā)細菌感染的情況,如黃膿痰、體溫退下后又重新出現了高熱、化驗中性粒細胞和降鈣素原明顯升高、CT上提示肺部出現了細菌繼發(fā)感染等情況時,就應該使用抗菌藥物去控制細菌的感染。對于重癥和危重癥來說,可以選擇用一些抗菌藥物進行預防,防止細菌感染,預防性用抗菌藥物一般主張用比較簡單、初級的,不需要太高級,以免出現耐藥菌的情況。

  如果病人已經出現了感染,如血壓很高,PCT很高、降鈣素原很高或血流感染,尿路感染等,就需要進行目標治療,首先要去采集標本,然后考慮用什么樣的抗菌藥物,在培養(yǎng)結果出來之前,經驗性選擇抗菌藥物,通常是結合病人的特點,在什么部位感染,感染的程度如何,感染的引流情況如何,感染的所在科室流行病學的特點怎樣,病區(qū)里通常是什么樣的細菌等綜合起來,去選擇某一個抗菌藥物。此外,還要考慮這個抗菌藥物對病人是不是合適,因為每個病人的肝功能、腎功能等是不一樣的,老年人、年輕人生理狀態(tài)也不一樣,所以因人而異,個體化地去選擇一個有效的抗菌藥物去控制感染。

  記者:作為危重癥患者的家屬,應該怎么做?

  江榮林:作為重癥和危重癥的新冠肺炎病人家屬,首先要理解新型冠狀病毒所有人都容易感染,而且存在著一定的致死率。特別是對高齡,有很多基礎疾病,如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等這些家屬更加要有心理準備,因為他們的病死率比一般人還要高。

  其次,大部分的重癥病人還是可以交流的,危重癥病人可能不太能夠交流,作為家屬,如果病人可以交流,應盡量勸慰病人,放松心情,樹立跟疾病作斗爭的勇氣,還要有一種必勝的信念。我覺得這是支撐病人活下去以及戰(zhàn)勝疾病非常重要的精神力量。如果病人可以進食,在醫(yī)務人員的指導下可給予少量、清淡、易消化的食物。

  第三,要跟醫(yī)務人員建立良好的溝通。因為醫(yī)務人員在這場疫情中,非常的辛苦,他們全身心地撲在工作上,他們會用專業(yè)的知識給家屬傳遞專業(yè)的建議。所以我覺得作為家屬,要對醫(yī)務人員充分信任,醫(yī)務人員才能心無旁騖地給病人進行治療,大家同舟共濟,齊心協(xié)力去戰(zhàn)勝這個病魔。醫(yī)務人員給家屬建議,家屬應該充分的去理解他。

  記者:新冠肺炎患者康復期需要注意什么?

  江榮林:首先進入到康復期,一定要避免過度的興奮,保持平常心態(tài),避免過度的疲勞。

  其次,現在研究認為,在康復期的人雖然已經康復出院了,但身體上的病毒不一定完全清除掉,還需要隔離一段時間,所以這時不能參加各種聚集性的活動,包括聚餐。與家人也要有充分的隔離,居住單獨的房間,可在家庭的院子里面散散步、做做體操等。在飲食上,應食用易消化清淡的食物,補充維生素等。

  第三,康復患者免疫功能還不是很強大,容易受到外界其他微生物的侵擾,如會繼發(fā)細菌感染等,所以應適當保暖,戴口罩。

  第四,康復患者應與原來的主管醫(yī)生或當地社區(qū)醫(yī)生建立通訊聯系,有一些醫(yī)療上的問題或感覺到哪不適,可以跟醫(yī)生進行咨詢。此外,在出院后約2至4個星期,可去原來的醫(yī)院找主管醫(yī)生復診。檢查臟器功能恢復情況、免疫功能恢復情況等,醫(yī)生的一些簡單的處理會讓你恢復得更快。據新華社


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