疫情期間腫瘤病人需牢記“三八六五”

　　“疫情期間，腫瘤病人需做好防護(hù)，遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范化診療，避免病情發(fā)生變化?！苯眨A中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胸部腫瘤科副主任褚倩以三大日常防護(hù)措施、八大就診需求、六大就醫(yī)防護(hù)提示、五大治療方式為重點(diǎn)，為大家科普腫瘤病人在疫情期間應(yīng)該如何做好防護(hù)與治療。

　　褚倩指出，新型冠狀病毒是冠狀病毒的一種，傳染力強(qiáng)，每個(gè)人都是易感者，老年人及有慢性基礎(chǔ)疾病者感染后，更容易發(fā)展成為重癥肺炎。兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，新冠肺炎潛伏期約1~14天，大多數(shù)病人在接觸傳染源后3~7天發(fā)病。癥狀主要以發(fā)熱、干咳、乏力為主，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。褚倩說：“當(dāng)我們看到身邊有人咳嗽出現(xiàn)早、發(fā)熱持續(xù)久、精神食欲差等，一定要提醒他們盡早就醫(yī)治療?！?/p>

　　腫瘤病人為何易感染，日常三大防護(hù)措施需掌握

　　在新冠肺炎疫情下，腫瘤病人為什么會成為高危人群呢？褚倩表示，首先腫瘤病人大多數(shù)經(jīng)歷過放化療，身體狀況不如之前，免疫力往往低于常人；其次，腫瘤病人中老年人居多；第三，當(dāng)腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展時(shí)，病人的體力狀況會進(jìn)一步的惡化，此時(shí)被新型冠狀病毒感染的機(jī)會也會增加；第四，腫瘤病人會普遍出現(xiàn)營養(yǎng)不良，如放化療后會出現(xiàn)食欲不好、惡心嘔吐等現(xiàn)象，再如頭頸部腫瘤患者在放化療期間，由于放射治療導(dǎo)致口腔和咽部的疼痛，影響患者進(jìn)食，這些情況都會讓病人營養(yǎng)狀況變差，也更容易感染病毒。

　　面對疫情，腫瘤病人需學(xué)會自我保護(hù)，褚倩建議大家做好三方面措施。

　　第一要戴好口罩。一般如棉布口罩、海綿口罩、活性炭口罩等，抵抗病毒是無效的。可阻擋新型冠狀病毒的口罩有兩大類，一類是醫(yī)用的外科口罩，第二類是N95口罩。在新冠肺炎防控的情況下，為什么戴口罩如此重要？褚倩舉例道，在2月4日，胸部腫瘤科病房來了一位老年患者，體溫顯示38.6℃，經(jīng)過系列檢查之后，結(jié)果提示老年人是重型新冠肺炎，老人在此病房停留6小時(shí)后轉(zhuǎn)走，轉(zhuǎn)入隔離病房。在老人轉(zhuǎn)走四天之后，原來同病房的兩位患者先后發(fā)病，并確診為新冠肺炎。2月4日大家都戴著口罩，老人轉(zhuǎn)走后房間也做了消毒，為什么同房間的兩位患者還是會被傳染？在經(jīng)過一番詢問后，發(fā)現(xiàn)三人在吃晚飯時(shí)都摘了口罩，雖然三人間隔較遠(yuǎn)，但在短短20分鐘內(nèi)，其余兩位病人還是被傳染了。對此，褚倩建議，在和其他人在一起的時(shí)候，一定不要摘下口罩，吃飯時(shí)應(yīng)分散就餐，不要同時(shí)進(jìn)餐。

　　第二要勤洗手。七步洗手法是醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)的洗手七步法方法。操作方法主要為內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。內(nèi)是指手掌相對揉搓；外是指手心揉搓手背；夾是指掌心相對，手指交叉揉搓；弓是指弓起手指，雙手互握，揉搓骨頭突出部位；大是指一只手握住另一只手的拇指轉(zhuǎn)動揉搓；立是指五指并攏，將指尖立于另一掌心處，旋轉(zhuǎn)揉搓；腕是指一只手握住另一只的腕部，并旋轉(zhuǎn)揉搓。如果有條件可用些洗手消毒劑效果會更好。

　　第三提高腫瘤患者的免疫力。首先要保證充足的睡眠，提倡早睡早起。第二是要加強(qiáng)營養(yǎng)，對腫瘤患者而言，一日三餐規(guī)律定點(diǎn)吃飯是非常重要的，同時(shí)還要注重每餐的主食、蔬菜、肉、蛋、奶的合理搭配，每天保證足量的飲水。這樣腫瘤病人的抵抗力才會強(qiáng)。

　　出現(xiàn)八大癥狀表現(xiàn)腫瘤病人需及時(shí)就醫(yī)

　　腫瘤病人有哪些癥狀需要及時(shí)去醫(yī)院就診？褚倩表示，首先腫瘤病人出現(xiàn)發(fā)燒，體溫在38.5℃以上，建議到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查，如果淋巴細(xì)胞明顯減少，病人有可能患有新冠肺炎，白細(xì)胞高的病人有可能是合并了細(xì)菌感染。根據(jù)不同的發(fā)燒原因，進(jìn)行相應(yīng)的治療，按照目前新冠肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)，對于普通發(fā)熱病人建議到感染科進(jìn)行抗感染治療，對于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后免疫狀態(tài)下降導(dǎo)致發(fā)熱感染的患者，可以考慮到腫瘤科住院，在確保完全防護(hù)的情況下，可以適當(dāng)進(jìn)行抗腫瘤治療。

　　第二，腫瘤病人最常見的癥狀之一是乏力，和新冠肺炎類似，如何區(qū)分呢？新冠肺炎的乏力通常是非常嚴(yán)重的，病人會感覺兩條腿沉重得拖不動，出現(xiàn)這種情況就要立即就醫(yī)，而其他原因引起的乏力往往都有病理性的指征，如白細(xì)胞降低。

　　第三，當(dāng)腫瘤病人咳嗽并伴有痰中帶血的情況要及時(shí)就醫(yī)，尤其是血量逐漸增多的情況下。

　　第四，腫瘤病人出現(xiàn)劇烈頭痛情況，甚至有些病人癲癇樣發(fā)作，這往往是由腫瘤相關(guān)性的腦部病變引起，容易發(fā)展成為顱內(nèi)高壓綜合征，危及病人生命，因此出現(xiàn)頭痛和癲癇發(fā)作必須要到醫(yī)院就診。

　　第五，日益加重的進(jìn)食障礙，如病人起初可以吃米飯，后來只能吃面條，再后來只能喝水。那么這種情況通常是食管的占位性病變或是縱隔病變引起的進(jìn)食障礙，也是腫瘤進(jìn)展明顯的表現(xiàn)，一定要及時(shí)到醫(yī)院去治療。

　　第六，嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉，不論是什么原因引起都會引起病人脫水，危及生命，因此需要立即到醫(yī)院去查明原因，給予相應(yīng)的對癥處理。

　　第七，有些病人會突然出現(xiàn)大小便功能障礙，如突然有一天沒有小便，但肚子已經(jīng)很鼓了，這種時(shí)候很有可能是泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了梗阻、膀胱功能出現(xiàn)了障礙或是脊髓損傷引起小便功能障礙，需要立即去醫(yī)院查找原因。

　　第八，其他嚴(yán)重癥狀，如病人一開始只是雙腳板心的麻木，然后麻木的范圍逐漸擴(kuò)大，到后來的走路不靈便，上樓梯時(shí)腳尖總會打到臺階，很有可能是截癱的前兆，腫瘤壓迫脊髓引起的急性脊髓壓迫癥需立即住院。

　　六大就診防護(hù)提示需提前了解

　　對于要去醫(yī)院就診的腫瘤病人應(yīng)該注意什么問題？褚倩指出，首先，疫情當(dāng)前，病人應(yīng)該盡量選擇原地就診，避免跨市、跨省等跨地域就診，以免增加感染機(jī)會。

　　第二，就診前準(zhǔn)備好病歷資料，減少醫(yī)院往返次數(shù)。

　　第三，就醫(yī)盡量乘坐私家車，避免乘坐地鐵、公交車等人員密集的交通工具。

　　第四，預(yù)約就診，減少等待時(shí)間。

　　第五，遵守醫(yī)院規(guī)定，有序就診，配合做好發(fā)熱排查。

　　第六，對于治療期間的門診復(fù)查和隨訪工作，如對惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查病人，建議在不影響疾病預(yù)后的前提下可延緩復(fù)查。對于有一些小癥狀并不清楚該如何處理的病人，可使用各種APP平臺線上問診功能，如武漢同濟(jì)醫(yī)院從除夕的晚上開始了“在線問診”，在2月14日升級成為“云門診”，500多位專家輪番在線，病人可以在app上掛到特定的就診號，讓專家在網(wǎng)上問診，開出電子處方，凡是符合快遞規(guī)定的藥物可通過快遞送病人。另外，如果實(shí)在要到醫(yī)院去復(fù)查，復(fù)查過程中盡量簡化復(fù)查程序及手段，縮短在醫(yī)院停留時(shí)間。

　　五大診療方式因人而異需聽從醫(yī)生建議

　　提到腫瘤患者的治療方案，很多人都有所了解，如手術(shù)治療、放化療、血管靶向治療、分子靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療等。那么在新冠肺炎疫情之下，不同治療時(shí)期的腫瘤病人該如何做治療呢？褚倩說，腫瘤病人的情況可分為五大類。

　　第一，常規(guī)復(fù)查患者。對于惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查病人，建議在不影響疾病預(yù)后的情況下，稍加延緩復(fù)查；復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會診，建議病人如果沒有特殊不適可推遲復(fù)查，盡量避免住院復(fù)查。

　　第二，擇期手術(shù)患者。良性腫瘤患者，以及經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議適度暫緩手術(shù)治療；對于進(jìn)展期惡性腫瘤患者，應(yīng)在全面詳細(xì)評估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開展手術(shù)治療。

　　第三，化療期患者。對于老年體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，在不明顯影響療效的情況下，可適度減少化療藥物劑量或延長化療周期。對于術(shù)后輔助化療患者，建議可按期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者原就診醫(yī)院門診執(zhí)行化療，在確保與醫(yī)生做好溝通對腫瘤預(yù)后影響不大的前提下，適度延緩化療。

　　第四，放療期患者。但對于放療中的患者，建議按照醫(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療，同步化療可適度延緩，放療期間仍應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)。對于準(zhǔn)備開始放療的患者，在不影響腫瘤預(yù)后的前提下，根據(jù)主管醫(yī)生安排適度延緩放療。

　　第五，免疫治療。免疫治療在經(jīng)過嚴(yán)格評估后還是可以進(jìn)行的，如果發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)盡快告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，請勿獨(dú)自應(yīng)對發(fā)生的不良反應(yīng)。據(jù)新華網(wǎng)