疫情期間腫瘤病人需牢記“三八六五”
“疫情期間,腫瘤病人需做好防護(hù),遵照醫(yī)囑,堅(jiān)持規(guī)范化診療,避免病情發(fā)生變化?!苯?,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胸部腫瘤科副主任褚倩以三大日常防護(hù)措施、八大就診需求、六大就醫(yī)防護(hù)提示、五大治療方式為重點(diǎn),為大家科普腫瘤病人在疫情期間應(yīng)該如何做好防護(hù)與治療。
褚倩指出,新型冠狀病毒是冠狀病毒的一種,傳染力強(qiáng),每個(gè)人都是易感者,老年人及有慢性基礎(chǔ)疾病者感染后,更容易發(fā)展成為重癥肺炎。兒童及嬰幼兒也有發(fā)病,新冠肺炎潛伏期約1~14天,大多數(shù)病人在接觸傳染源后3~7天發(fā)病。癥狀主要以發(fā)熱、干咳、乏力為主,少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉等癥狀。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播。褚倩說(shuō):“當(dāng)我們看到身邊有人咳嗽出現(xiàn)早、發(fā)熱持續(xù)久、精神食欲差等,一定要提醒他們盡早就醫(yī)治療。”
腫瘤病人為何易感染,日常三大防護(hù)措施需掌握
在新冠肺炎疫情下,腫瘤病人為什么會(huì)成為高危人群呢?褚倩表示,首先腫瘤病人大多數(shù)經(jīng)歷過(guò)放化療,身體狀況不如之前,免疫力往往低于常人;其次,腫瘤病人中老年人居多;第三,當(dāng)腫瘤出現(xiàn)進(jìn)展時(shí),病人的體力狀況會(huì)進(jìn)一步的惡化,此時(shí)被新型冠狀病毒感染的機(jī)會(huì)也會(huì)增加;第四,腫瘤病人會(huì)普遍出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,如放化療后會(huì)出現(xiàn)食欲不好、惡心嘔吐等現(xiàn)象,再如頭頸部腫瘤患者在放化療期間,由于放射治療導(dǎo)致口腔和咽部的疼痛,影響患者進(jìn)食,這些情況都會(huì)讓病人營(yíng)養(yǎng)狀況變差,也更容易感染病毒。
面對(duì)疫情,腫瘤病人需學(xué)會(huì)自我保護(hù),褚倩建議大家做好三方面措施。
第一要戴好口罩。一般如棉布口罩、海綿口罩、活性炭口罩等,抵抗病毒是無(wú)效的??勺钃跣滦凸跔畈《镜目谡钟袃纱箢?lèi),一類(lèi)是醫(yī)用的外科口罩,第二類(lèi)是N95口罩。在新冠肺炎防控的情況下,為什么戴口罩如此重要?褚倩舉例道,在2月4日,胸部腫瘤科病房來(lái)了一位老年患者,體溫顯示38.6℃,經(jīng)過(guò)系列檢查之后,結(jié)果提示老年人是重型新冠肺炎,老人在此病房停留6小時(shí)后轉(zhuǎn)走,轉(zhuǎn)入隔離病房。在老人轉(zhuǎn)走四天之后,原來(lái)同病房的兩位患者先后發(fā)病,并確診為新冠肺炎。2月4日大家都戴著口罩,老人轉(zhuǎn)走后房間也做了消毒,為什么同房間的兩位患者還是會(huì)被傳染?在經(jīng)過(guò)一番詢(xún)問(wèn)后,發(fā)現(xiàn)三人在吃晚飯時(shí)都摘了口罩,雖然三人間隔較遠(yuǎn),但在短短20分鐘內(nèi),其余兩位病人還是被傳染了。對(duì)此,褚倩建議,在和其他人在一起的時(shí)候,一定不要摘下口罩,吃飯時(shí)應(yīng)分散就餐,不要同時(shí)進(jìn)餐。
第二要勤洗手。七步洗手法是醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)的洗手七步法方法。操作方法主要為內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。內(nèi)是指手掌相對(duì)揉搓;外是指手心揉搓手背;夾是指掌心相對(duì),手指交叉揉搓;弓是指弓起手指,雙手互握,揉搓骨頭突出部位;大是指一只手握住另一只手的拇指轉(zhuǎn)動(dòng)揉搓;立是指五指并攏,將指尖立于另一掌心處,旋轉(zhuǎn)揉搓;腕是指一只手握住另一只的腕部,并旋轉(zhuǎn)揉搓。如果有條件可用些洗手消毒劑效果會(huì)更好。
第三提高腫瘤患者的免疫力。首先要保證充足的睡眠,提倡早睡早起。第二是要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),對(duì)腫瘤患者而言,一日三餐規(guī)律定點(diǎn)吃飯是非常重要的,同時(shí)還要注重每餐的主食、蔬菜、肉、蛋、奶的合理搭配,每天保證足量的飲水。這樣腫瘤病人的抵抗力才會(huì)強(qiáng)。
出現(xiàn)八大癥狀表現(xiàn)腫瘤病人需及時(shí)就醫(yī)
腫瘤病人有哪些癥狀需要及時(shí)去醫(yī)院就診?褚倩表示,首先腫瘤病人出現(xiàn)發(fā)燒,體溫在38.5℃以上,建議到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查,如果淋巴細(xì)胞明顯減少,病人有可能患有新冠肺炎,白細(xì)胞高的病人有可能是合并了細(xì)菌感染。根據(jù)不同的發(fā)燒原因,進(jìn)行相應(yīng)的治療,按照目前新冠肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于普通發(fā)熱病人建議到感染科進(jìn)行抗感染治療,對(duì)于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后免疫狀態(tài)下降導(dǎo)致發(fā)熱感染的患者,可以考慮到腫瘤科住院,在確保完全防護(hù)的情況下,可以適當(dāng)進(jìn)行抗腫瘤治療。
第二,腫瘤病人最常見(jiàn)的癥狀之一是乏力,和新冠肺炎類(lèi)似,如何區(qū)分呢?新冠肺炎的乏力通常是非常嚴(yán)重的,病人會(huì)感覺(jué)兩條腿沉重得拖不動(dòng),出現(xiàn)這種情況就要立即就醫(yī),而其他原因引起的乏力往往都有病理性的指征,如白細(xì)胞降低。
第三,當(dāng)腫瘤病人咳嗽并伴有痰中帶血的情況要及時(shí)就醫(yī),尤其是血量逐漸增多的情況下。
第四,腫瘤病人出現(xiàn)劇烈頭痛情況,甚至有些病人癲癇樣發(fā)作,這往往是由腫瘤相關(guān)性的腦部病變引起,容易發(fā)展成為顱內(nèi)高壓綜合征,危及病人生命,因此出現(xiàn)頭痛和癲癇發(fā)作必須要到醫(yī)院就診。
第五,日益加重的進(jìn)食障礙,如病人起初可以吃米飯,后來(lái)只能吃面條,再后來(lái)只能喝水。那么這種情況通常是食管的占位性病變或是縱隔病變引起的進(jìn)食障礙,也是腫瘤進(jìn)展明顯的表現(xiàn),一定要及時(shí)到醫(yī)院去治療。
第六,嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉,不論是什么原因引起都會(huì)引起病人脫水,危及生命,因此需要立即到醫(yī)院去查明原因,給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。
第七,有些病人會(huì)突然出現(xiàn)大小便功能障礙,如突然有一天沒(méi)有小便,但肚子已經(jīng)很鼓了,這種時(shí)候很有可能是泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了梗阻、膀胱功能出現(xiàn)了障礙或是脊髓損傷引起小便功能障礙,需要立即去醫(yī)院查找原因。
第八,其他嚴(yán)重癥狀,如病人一開(kāi)始只是雙腳板心的麻木,然后麻木的范圍逐漸擴(kuò)大,到后來(lái)的走路不靈便,上樓梯時(shí)腳尖總會(huì)打到臺(tái)階,很有可能是截癱的前兆,腫瘤壓迫脊髓引起的急性脊髓壓迫癥需立即住院。
六大就診防護(hù)提示需提前了解
對(duì)于要去醫(yī)院就診的腫瘤病人應(yīng)該注意什么問(wèn)題?褚倩指出,首先,疫情當(dāng)前,病人應(yīng)該盡量選擇原地就診,避免跨市、跨省等跨地域就診,以免增加感染機(jī)會(huì)。
第二,就診前準(zhǔn)備好病歷資料,減少醫(yī)院往返次數(shù)。
第三,就醫(yī)盡量乘坐私家車(chē),避免乘坐地鐵、公交車(chē)等人員密集的交通工具。
第四,預(yù)約就診,減少等待時(shí)間。
第五,遵守醫(yī)院規(guī)定,有序就診,配合做好發(fā)熱排查。
第六,對(duì)于治療期間的門(mén)診復(fù)查和隨訪工作,如對(duì)惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查病人,建議在不影響疾病預(yù)后的前提下可延緩復(fù)查。對(duì)于有一些小癥狀并不清楚該如何處理的病人,可使用各種APP平臺(tái)線上問(wèn)診功能,如武漢同濟(jì)醫(yī)院從除夕的晚上開(kāi)始了“在線問(wèn)診”,在2月14日升級(jí)成為“云門(mén)診”,500多位專(zhuān)家輪番在線,病人可以在app上掛到特定的就診號(hào),讓專(zhuān)家在網(wǎng)上問(wèn)診,開(kāi)出電子處方,凡是符合快遞規(guī)定的藥物可通過(guò)快遞送病人。另外,如果實(shí)在要到醫(yī)院去復(fù)查,復(fù)查過(guò)程中盡量簡(jiǎn)化復(fù)查程序及手段,縮短在醫(yī)院停留時(shí)間。
五大診療方式因人而異需聽(tīng)從醫(yī)生建議
提到腫瘤患者的治療方案,很多人都有所了解,如手術(shù)治療、放化療、血管靶向治療、分子靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療等。那么在新冠肺炎疫情之下,不同治療時(shí)期的腫瘤病人該如何做治療呢?褚倩說(shuō),腫瘤病人的情況可分為五大類(lèi)。
第一,常規(guī)復(fù)查患者。對(duì)于惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查病人,建議在不影響疾病預(yù)后的情況下,稍加延緩復(fù)查;復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會(huì)診,建議病人如果沒(méi)有特殊不適可推遲復(fù)查,盡量避免住院復(fù)查。
第二,擇期手術(shù)患者。良性腫瘤患者,以及經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者,建議適度暫緩手術(shù)治療;對(duì)于進(jìn)展期惡性腫瘤患者,應(yīng)在全面詳細(xì)評(píng)估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后,在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開(kāi)展手術(shù)治療。
第三,化療期患者。對(duì)于老年體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者,在不明顯影響療效的情況下,可適度減少化療藥物劑量或延長(zhǎng)化療周期。對(duì)于術(shù)后輔助化療患者,建議可按期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者原就診醫(yī)院門(mén)診執(zhí)行化療,在確保與醫(yī)生做好溝通對(duì)腫瘤預(yù)后影響不大的前提下,適度延緩化療。
第四,放療期患者。但對(duì)于放療中的患者,建議按照醫(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療,同步化療可適度延緩,放療期間仍應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)。對(duì)于準(zhǔn)備開(kāi)始放療的患者,在不影響腫瘤預(yù)后的前提下,根據(jù)主管醫(yī)生安排適度延緩放療。
第五,免疫治療。免疫治療在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估后還是可以進(jìn)行的,如果發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)盡快告知醫(yī)療團(tuán)隊(duì),請(qǐng)勿獨(dú)自應(yīng)對(duì)發(fā)生的不良反應(yīng)。據(jù)新華網(wǎng)
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