天門市醫(yī)療保障局：不斷完善醫(yī)保制度 切實(shí)保障人民健康

開場(chǎng)語：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看天門市人民政府網(wǎng)和天門網(wǎng)聯(lián)合舉辦的“在線訪談”欄目。推進(jìn)政務(wù)公開，加強(qiáng)政策解讀，促進(jìn)互動(dòng)交流，讓權(quán)力在陽光下運(yùn)行，是增強(qiáng)政府公信力和執(zhí)行力，打造法治政府、創(chuàng)新政府、廉潔政府和服務(wù)型政府的重要內(nèi)容。今天我們本期節(jié)目邀請(qǐng)到的訪談嘉賓是天門市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)朱文祥，在接下來的節(jié)目中，有請(qǐng)朱局長(zhǎng)談?wù)勎沂嗅t(yī)保政策的有關(guān)情況。朱局長(zhǎng)，您好！

朱文祥：主持人好，各位網(wǎng)友大家好。非常高興能與大家進(jìn)行本次交流，也非常感謝廣大網(wǎng)友對(duì)市醫(yī)療保障局工作的關(guān)心與支持。

主持人：2024年1月1日，《市人民政府關(guān)于印發(fā)天門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障實(shí)施辦法和天門市職工醫(yī)療保障實(shí)施辦法的通知》和《市醫(yī)保局市財(cái)政局關(guān)于落實(shí)積極生育醫(yī)療保障支持措施的通知》開始正式執(zhí)行。這是否標(biāo)志著2024年我市醫(yī)保政策發(fā)生了重大調(diào)整？如果有具體體現(xiàn)在那些方面？

朱文祥：2024年我市醫(yī)保政策調(diào)整幅度還比較大，總體體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（一）統(tǒng)一了醫(yī)保制度框架。嚴(yán)格按照國(guó)家、省系列文件要求，將以往碎片化的制度進(jìn)行了整合，調(diào)整優(yōu)化了部分政策，形成了涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)（普通門診、門診慢特病、高血壓糖尿病保障、住院、國(guó)家談判藥品單獨(dú)支付、生育保險(xiǎn)政策等）、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）和醫(yī)療救助制度的三重醫(yī)療保障制度。

（二）統(tǒng)一了醫(yī)保待遇政策。一是按照國(guó)家異地就醫(yī)相關(guān)政策，本地參保人員長(zhǎng)期在外工作生活異地就醫(yī)辦理備案手續(xù)后，執(zhí)行市內(nèi)醫(yī)保報(bào)銷比例。二是統(tǒng)一了市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷比例，參保人員在市一醫(yī)院和市中醫(yī)院住院執(zhí)行相同的報(bào)銷比例。三是統(tǒng)一執(zhí)行全省規(guī)定的門診慢特病病種和待遇標(biāo)準(zhǔn)。四是統(tǒng)一了靈活就業(yè)人員與單位職工退休時(shí)醫(yī)保繳費(fèi)達(dá)到累計(jì)繳費(fèi)年限后的一次性躉繳政策。

（三）清理了醫(yī)保特殊政策。按照國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單制度要求，一是取消了所有特殊困難人員基本醫(yī)保特殊報(bào)銷政策，統(tǒng)一執(zhí)行公平普惠的基本醫(yī)保政策；二是取消了原居民和職工醫(yī)保意外傷害保險(xiǎn)政策，將其并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策；三是取消了原職工的職工大病補(bǔ)助和二次補(bǔ)償政策，將其并入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助政策。四是取消了鄉(xiāng)村振興或民政部門新認(rèn)定醫(yī)療救助對(duì)象的依申請(qǐng)救助醫(yī)療費(fèi)用必須超過我市上年度居民人均可支配收入的限制。

主持人：2024年我市在個(gè)人醫(yī)保待遇方面有所提高嗎？主要體現(xiàn)在那些方面？

朱文祥：有所提高，主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：

（一）職工和居民醫(yī)保都共同提高的待遇。一是住院報(bào)銷待遇中增加了門急診留觀費(fèi)用按住院費(fèi)用支付規(guī)定；二是及無三方責(zé)任的外傷納入普通住院報(bào)銷政策的內(nèi)容；三是異地就醫(yī)直接結(jié)算政策按省規(guī)定進(jìn)行了調(diào)整，辦理了異地備案的居民在市外住院享受市內(nèi)報(bào)銷比例。

（二）居民醫(yī)保單獨(dú)提高的待遇。一是增加了新生兒出生90天后可以參保并從繳費(fèi)次日起開始享受待遇的政策。原來的政策是新生兒出生90天內(nèi)繳費(fèi)，從出生之日起享受待遇，出生90天后如果不在集中繳費(fèi)期內(nèi)，是不能繳費(fèi)的；二是將外出務(wù)工或返鄉(xiāng)居民在延長(zhǎng)繳費(fèi)期（次年2月底）繳費(fèi)的，開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)間從繳費(fèi)次月調(diào)整為從繳費(fèi)次日；三是居民在市一醫(yī)院住院報(bào)銷比例由65%提高到70%；四是取消了原城鄉(xiāng)居民門診慢特病與普通門診不能同時(shí)享受的規(guī)定。

（三）職工醫(yī)保單獨(dú)提高的待遇。一是增加了職工退休時(shí)醫(yī)保繳費(fèi)達(dá)到累計(jì)繳費(fèi)年限后的一次性躉繳政策，從2024年開始，我市很多機(jī)關(guān)企事業(yè)單位退休人員的醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)將大幅度降低；二是增加了職工門診待遇相關(guān)內(nèi)容。按《天門市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》要求，增加個(gè)人賬戶管理及門診待遇支付內(nèi)容；三是將原來職工醫(yī)保的大病補(bǔ)助和二次補(bǔ)償政策并入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助制度，大部分患者的綜合報(bào)銷比例提高近5個(gè)百分點(diǎn)。

（四）因病致貧重病患者依申請(qǐng)醫(yī)療救助待遇的提高。取消了依申請(qǐng)救助超過我市上年度居民人均可支配收入100%的限制。政策調(diào)整后，享受這類救助的人群范圍擴(kuò)大，可以更好的解決這類人群的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（五）門診慢特病政策調(diào)整后的待遇提高。一是執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄，納入新病種目錄的門診慢特病病種不設(shè)起付線，基金支付比例由此前的職工70%、居民50%，統(tǒng)一調(diào)整為職工80%、居民70%，其中，門診特殊疾病不單獨(dú)設(shè)置支付限額，按照基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金度最高支付限額（職工13萬、居民10萬）執(zhí)行；門診慢性病各病種按年設(shè)置統(tǒng)籌基金最高支付限額，與政策調(diào)整前基本保持一致。無論是報(bào)銷比例、還是最高支付限額，都有一定幅度的提高；二是參保人員由過去只能享受一個(gè)門診慢特病待遇調(diào)整為可以享受多種門慢特病待遇，醫(yī)保基金支付限額在最高病種基礎(chǔ)上增加一個(gè)最低病種限額標(biāo)準(zhǔn)的50%；三是參保患者可以隨時(shí)通過線上或線下申請(qǐng)門慢特病待遇，自認(rèn)定之日起享受門診慢特病待遇，取消了舊政策年申報(bào)與月申報(bào)的時(shí)間限定及次年或次月開始享受的等待期；四是原來居民醫(yī)保慢病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能購藥，現(xiàn)在納入門診慢特病保障范圍的藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料，嚴(yán)格按照國(guó)家及省藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

主持人：剛才聽了您的介紹，我們對(duì)2024年全市新醫(yī)保政策有了一定的了解，在《湖北省醫(yī)療保障局省財(cái)政廳關(guān)于完善積極生育醫(yī)療保障支持措施的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2023〕45號(hào)）頒布后，我市對(duì)生育醫(yī)療保障政策做了那些進(jìn)一步的優(yōu)化和調(diào)整，具體有那些舉措？

朱文祥：我市對(duì)生育醫(yī)療保障政策做了進(jìn)一步的優(yōu)化和調(diào)整，主要措施有以下三個(gè)方面：

一是取消居民門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別限制。居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，取消基金支付日限額和門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別限制，與普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例和年度支付限額執(zhí)行。

二是取消住院生育（節(jié)育、流產(chǎn)、引產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用起付線?；踞t(yī)保參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和住院分娩期間發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用及住院流產(chǎn)、引產(chǎn)、絕育手術(shù)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三是簡(jiǎn)化新生兒參保繳費(fèi)政策。新生兒父母任意一方參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳費(fèi)的，新生兒出生90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用，自出生之日起享受出生當(dāng)年居民醫(yī)保待遇；新生兒出生90天后辦理參保登記，可以自繳費(fèi)之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。