市醫(yī)療保障局嚴(yán)查醫(yī)保違法違規(guī)行為

　　天門網(wǎng)訊（全媒體記者謝紅艷 通訊員劉福斌）為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)保服務(wù)行為，自11月30日起，市醫(yī)療保障局對(duì)市區(qū)44家定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和112家定點(diǎn)零售藥店，開展“兩定機(jī)構(gòu)”醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理檢查，進(jìn)一步鞏固打擊欺詐騙保成果、提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管治理能力和水平。
　　此次檢查以醫(yī)保協(xié)議履約情況為基礎(chǔ)、以打擊醫(yī)?！叭佟保俨∪?、假病情、假票據(jù)）為重點(diǎn)，檢查2020年10月至2021年11月期間（如發(fā)現(xiàn)重大違規(guī)問題線索，往前追溯）醫(yī)?；鹗褂玫囊?guī)范性、合理性、真實(shí)性。針對(duì)定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，檢查專班重點(diǎn)檢查是否在醒目位置設(shè)有打擊欺詐騙保宣傳欄、投訴箱、舉報(bào)電話等，是否公示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品、耗材價(jià)格以及費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息，是否有串通、協(xié)助他人刷空卡套現(xiàn)、報(bào)銷生活用品、保健品、虛開費(fèi)用單據(jù)騙取醫(yī)?；鸬刃袨?；針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，檢查是否有聚斂、盜刷社?？ǎㄡt(yī)保電子憑證）、套取現(xiàn)金、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品或生活用品等行為以及藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。對(duì)查出的違規(guī)問題，將嚴(yán)格依法依規(guī)，按照性質(zhì)及情節(jié)分類處理處罰，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。一旦發(fā)現(xiàn)國家工作人員為欺詐騙保提供條件、充當(dāng)“保護(hù)傘”、涉嫌違紀(jì)違規(guī)的，將及時(shí)向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問題線索。
　　目前，已檢查市區(qū)“兩定機(jī)構(gòu)”30余家，掌握了部分問題線索。下一步，將對(duì)涉案機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定核實(shí)查清后作相應(yīng)處理。